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大学生医疗保险政策解读

发布时间:2016-06-12     点击:1275

 

大学生的医疗保障问题,涉及到每大学生的切身利益,关系着社会和谐稳定。将大学生纳入城镇居民医疗保障范围,充分体现了党和国家对大学生医疗保障问题的高度重视,有利于提高大学生医疗保障水平、减轻学生和家庭负担。现将大学生参加医疗保险待遇解读如下:

一、普通门诊医疗报销。

参保学生在指定门诊定点医疗机构发生的门诊费用按60%的比例由大学生医保办公室报销。本年度内门诊报销额不超过封顶线300/.年。

大一新生9月入学,本年度内参保时间仅为半年(9--12月),故门诊报销额为本年度封顶线一半,即150/.半年;次年的门诊报销额则按正常年度封顶线300/.年计算。

二、住院医疗费报销标准。

项目

医院等次

乡镇卫生院、社区卫生服务中心

一级和未定级医院

二级医院

三级医院

异地(乐山市境外)

 

项目

 

起付线标准

100

200

450

750

900

 

基本医疗保险  (一档)

报销比例

93%

88%

84%

70%

55%(大学生按本地标准结算)

 
 

大病保险

赔付起付标准为7000

 

参保人员合规医疗费用自付部份7001——15000元,赔付比例50%

 

合规医疗费用自付部份15001——30000元,赔付比例62%

 

合规医疗费用自付部份30001元以上,赔付比例80%

 

备注

    学生(含大学生)治疗先天性心脏、白血病的手术、放疗、化疗、住院费用,不分医院等级,不分本地异地,不分缴费档次,均按95%支付,统筹基金支付30万元。

 
 
 

附:年度内住院报销上限为120000元。

三、大学生毕业后的门诊待遇和住院待遇参保当年继续有效。

四、参加大学生医疗保险后,不影响原来所参加商业保险的赔付,但有住院报销时应先至社保局报销,再进行商业保险报销。

学生在校参加城镇居民(大学生)基本医疗保险,毕业可直接与社保相衔接,看病报销无间隔期。如在校未参加医保,工作后所买社保需有一定的间隔期(一般为半年)才可报销。

如有疑问,请到学院大学生医保办公室咨询,咨询电话:0833-7820027

 

 

 

大学生医保办公室

二○一六年五月

大学生参加医保

住院报销案例分析

姓名:张X                 性别:    

入住医院:市中区医院(二级医院)      住院天数:17      

住院总费用:24270.92                  诊断:XXXXXXX

费用种类/费用组成

完全支付(元)(含甲类药品)

部份支付(元)(含乙类药品)

自费(元)

床位费

900

 

900

西药费

1864.9

626.02

726.8 

中药费

254.6

 

 

诊疗费

2640.6

960

886

检查费

890

690

370 

手术费

9500

 

 

材料费

1620

980

136 

其他

 

 

326

费用汇总

17670.1

3256.02

3344.8

24270.92

计算过程:

⑴总费用-完全自费-部份支付×10%-起付线

进入统筹支付程序的费用

  24270.923344.8325.6450=20150.52(元)

⑵进入统筹支付程序的费用 ×84% = 统筹支付

  20150.52×84% = 16926.44(元)

⑶进入统筹支付程序的费用 ×16% = 个人支付

  20150.52×16% = 3224.08(元)                                               

⑷社保中心最后审核(住院总费用:24270.92→社保统筹支付:16926.44(元)(未超过12万元)

                                  →个人现金支付:3224.08(元)

附:年度内住院报销上限为12万!!

出院后,如仍有门诊费用产生,根据2010年普通门诊管理办法,该生除报销以上住院费用外,还可到大学生医保办公室办销门诊费用(2016年门诊统筹报销额封顶线为300/人)。

 

成都理工大学工程技术学院

大学生医保报销注意事项

 

一、门诊报销注意事项

  1、本地门诊报销:

乐山市二级以上社保定点医院的门诊票据均可报销,除此之外均不能参与大学生医疗保险报销;需持有效门诊发票、身份证复印件、处方签、报告单,每月中旬(具体时间以学生处网页通知为准)至学生处305办公室报销;

每年3月(当月报销时间以每月网站通知时间为准)为去年所有门诊费用报销的最后截止日期,过时将不再受理。

    2、异地门诊报销:

学生因寒、暑假或实习期间在异地医院产生的门诊可参与大学生医保报销,报销时需持有效门诊发票、身份证复印件、处方签、报告单。

 

二、住院报销注意事项:

1、本地住院报销:

出院时医院“医保结算窗口”直接结算;

2、异地住院报销:

需将资料准备齐全(入院证、出院证、病情小结、医疗费清单、处方笺和医疗费发票[必须为发票原件],身份证复印件、医院等级证明)至市中区社保局报销(坐1路车至公园----德克士二楼)。

市中区社保局咨询电话:2128816

温馨提示:如果学生还购买了其他商业保险,请出院时先报销城镇居民(大学生)医保,凭加盖鲜章的报销材料报销其他保险,反之,社保局将不予以报销。


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